Grenzwerte dringend senken? Harnsäure ist ein unterschätzter Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Hohe Harnsäurespiegel erhöhen das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Eine aktuelle Studie eines fächerübergreifenden Konsortiums der Universitätsmedizin Halle fand jedoch heraus, dass Harnsäurewerte sogar im Normbereich mit der Gefäßsteifigkeit verknüpft sind und demnach ein Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein können. Die Analyse basierte auf Daten und Proben von über 70.000 Personen der NAKO Gesundheitsstudie und zeigte, dass dieser Zusammenhang bei Frauen stärker ausgeprägt ist.

Die im Fachjournal „BMC Medicine“ veröffentlichten Ergebnisse stellen die bestehenden Grenzwerte für „normale“ Harnsäurespiegel infrage und betonen die Bedeutung für die Gesundheitsversorgung von Frauen.

Früher bei Salzknappheit von Vorteil, heute ein Nachteil

Bei Säugetieren wird Harnsäure normalerweise zu einem wasserlöslichen Stoff umgewandelt, der leicht ausgeschieden werden kann. Bei Menschen ist das zuständige Enzym im Verlauf der Evolution jedoch verloren gegangen. „Die Meisten denken bei Harnsäure an Gicht und einen dicken Zeh. Doch diese Sichtweise ist sehr einseitig, denn evolutionär gesehen bot sie einst einen physiologischen Vorteil in Zeiten der Salzknappheit. Aufgrund unseres modernen Lebensstils gelten hohe Harnsäurewerte heute als Risikofaktor für Gefäßerkrankungen, die wiederum mit Bluthochdruck und Organschäden einhergehen können“, erklärt Prof. Michael Gekle, Letztautor der Studie und Direktor des Julius-Bernstein-Instituts für Physiologie an der Universitätsmedizin Halle. 

Bislang war unklar, wie genau das Risiko für Gefäßerkrankungen mit Harnsäure verknüpft ist. Dieser Frage ist ein Studienverbund aus Wissenschaftlern der Physiologie, Nephrologie, Biometrie, Biobank und der Arbeitsgruppe Digitale Forschungsmethoden der Universitätsmedizin Halle sowie des ansässigen NAKO-Studienzentrums nachgegangen. Die Forschenden untersuchten die Harnsäurekonzentration im Blutserum von 70.649 Teilnehmenden der NAKO Gesundheitsstudie im Alter von 19 bis 74 Jahren im Zusammenhang mit deren Gefäßsteifigkeit.

Dafür wurde die sogenannte Pulswellengeschwindigkeit gemessen, also die Geschwindigkeit, mit der sich eine Druckwelle durch das Blutgefäßsystem bewegt. Je höher dieser Wert ausfällt, desto steifer sind die Gefäße.

Unterschiedliche Grenzwerte für Frauen und Männer überdenken?

Neun von zehn der analysierten Personen lagen beim Harnsäurewert im Normbereich. Doch: „Bereits im physiologischen, also als unbedenklich geltenden Konzentrationsbereich, war Harnsäure positiv mit der Gefäßsteifigkeit und daher mit dem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verknüpft. Dieser Zusammenhang war bei Frauen stärker ausgeprägt als bei Männern“, so Gekle.

Deshalb müssten die bisherigen Harnsäure-Grenzwerte überdacht werden, so die Autoren. Diese liegen derzeit für Frauen bei 140 bis 360 µmol/l und für Männer bei 180 bis 420 µmol/l. „Als die Grenzwerte festgelegt wurden, war der Zusammenhang mit der Gefäßsteifigkeit als Risikofaktor noch nicht bekannt. Es ist möglich, dass die anzustrebenden Konzentrationsbereiche deutlich enger gefasst werden müssen als bisher angenommen“, erläutert Prof. Oliver Thews, Erstautor der Studie und Facharzt für Physiologie an der Universitätsmedizin Halle. Laut einer Schätzung des Studienteams entspricht eine Erhöhung der Harnsäurekonzentration um 100 µmol/l einer Gefäßalterung von etwa sieben Jahren bei Frauen beziehungsweise vier Jahren bei Männern.

Präventive Therapie im Normbereich denkbar

Es gibt weitere Geschlechterunterschiede: Frauen weisen grundsätzlich eine niedrigere Pulswellengeschwindigkeit auf. Zudem hat sich in der Vergangenheit gezeigt, dass eine Harnsäuretherapie bei Frauen mit hohen Werten besser wirkt als bei Männern. „Der Körper scheidet Harnsäure über die Nieren abhängig vom Geschlecht unterschiedlich aus. Eventuell hat der Anstieg der Harnsäure bei Frauen deshalb einen stärkeren Effekt. Möglicherweise lassen sich die Beobachtungen auch durch verschiedenartige molekulare Signalwege zwischen den Geschlechtern erklären“, so Thews weiter.

Die Erkenntnisse legen nahe, dass eine vorbeugende Therapie mit harnsäuresenkenden Medikamenten unter Umständen bereits bei „normalen“ Werten sinnvoll sein könnte. Insbesondere Frauen mit weiteren kardiovaskulären Risikofaktoren, wie beispielsweise Übergewicht oder Stoffwechselerkrankungen, könnten dadurch gesundheitlich profitieren. 

Harnsäure liegt als Risikofaktor noch vor dem Rauchen

In der Studie, in der ein großer Datensatz ausgewertet wurde, konnte außerdem ein maschinelles Lernverfahren (Random Forest) zum Einsatz kommen, um bisher unbekannte Risikofaktoren für Gefäßsteifigkeit zu identifizieren und zu gewichten. Dabei lag Harnsäure noch vor Aspekten wie Rauchen, Langzeitblutzucker und Alkoholkonsum.

Die Studie deckt einen klaren Zusammenhang zwischen Harnsäure und Gefäßsteifigkeit auf – der Beweis für eine Ursache-Wirkungs-Beziehung steht allerdings noch aus: „Wir haben jetzt eine mechanistische Erklärung dafür, warum Harnsäure als kardiovaskulärer Risikofaktor gilt. Um den kausalen Zusammenhang zu klären, sind jedoch weitere Untersuchungen nötig, beispielsweise experimentelle Studien mit primären Gefäßzellkulturen beider Geschlechter oder interventionelle Studien am Menschen“, berichtet Gekle.

Das Forschungsteam arbeitet bereits an einer Folgeuntersuchung mit rund 7000 Teilnehmenden des NAKO-Studienzentrums Halle. Dafür wurden Daten zu verschiedenen Zeitpunkten erhoben und zusätzliche Parameter einbezogen.    pm

Info

Originalpublikation: Thews O, […], Gekle M. Physiological serum uric acid concentrations correlate with arterial stiffness in a sex-dependent manner. BMC Med. 2025 Jul 1;23(1):356. doi: 10.1186/s12916-025-04195-8.

Was ist Harnsäure und was kann man dagegen tun?

Harnsäure (C₅H₄N₄O₃) ist ein Stoffwechselprodukt im menschlichen Körper, das beim Abbau von Purinbasen entsteht – Bestandteilen der DNA und RNA. Purine stammen entweder aus körpereigenem Zellabbau oder werden über die Nahrung aufgenommen (zum Beispiel Fleisch, Innereien, Hülsenfrüchte). Harnsäure ist ein stickstoffhaltiges Abbauprodukt mit kristalliner Struktur. Sie ist nur wenig wasserlöslich und kann bei erhöhter Konzentration im Blut auskristallisieren. Etwa zwei Drittel der Harnsäure wird über die Nieren mit dem Urin ausgeschieden, der Rest über den Darm.  

Zu den gesundheitlichen Problemen bei erhöhtem Harnsäurespiegel zählt die Gicht (Urikopathie), eine akute oder chronische Gelenkentzündung, bei der sich Harnsäurekristalle sich in Gelenken (meist Großzehengrundgelenk) ablager. Symptome sind starke Schmerzen, Rötungen und Schwellungen. Auch Nierensteine (Uratsteine) können Folge von zu viel Harnsäure sein. Wenn sich Kristalle in den Harnwegen bilden, können diese zu Nierenkoliken und Infektionen führen. Auch metabolisches Syndrom und Herz-Kreislauf-Risiken werden mit hohen Harnsäurewerten in Verbindung gebracht und mit Übergewicht, Diabetes, Bluthochdruck und Arteriosklerose assoziiert.

Ursachen für erhöhte Harnsäurewerte können eine purinreiche Ernährung (Fleisch, Meeresfrüchte, Alkohol), Übergewicht, genetische Faktoren, Nierenerkrankungen (verminderte Ausscheidung) und Medikamente (zum Beispiel Diuretika) sein.

Es gibt diverse Maßnahmen zur Senkung des Harnsäurespiegels, die man auch präventiv nutzen kann.

1. Ernährungsumstellung

• Purinarme Ernährung: Weniger Fleisch (vor allem Innereien), Wurst, Meeresfrüchte und eine Begrenzung von Alkohol, besonders Bier (auch alkoholfreies!) – bei einer „Gicht-Diät“ sind zum Beispiel Milchprodukte, Gemüse, Vollkorn, Eier oder Obst (fruktosearm) empfohlen, während mageres Fleisch, Fisch oder Hülsenfrüchte eingeschränkt gegessen werden können.
• Ausreichend trinken: mehr als zwei Liter Wasser täglich
• Reduktion von Fruktose: Softdrinks, gesüßte Snacks vermeiden
• Vermehrt Gemüse und Milchprodukte essen, denn diese senken nachweislich den Harnsäurespiegel

2. Gewichtsreduktion

Abbau von Übergewicht kann die Harnsäurekonzentration nachhaltig senken

3. Bewegung

Regelmäßige körperliche Aktivität verbessert den Stoffwechsel

4. Medikamentöse Therapie (bei chronischer Hyperurikämie oder Gicht)

• Urikosurika (fördern Harnsäureausscheidung)             

• Allopurinol, Febuxostat (Hemmung der Xanthinoxidase)   tok